三边孔

更新时间:2024-02-07 16:56

三边孔,指位于腋窝后壁,外科颈水平四边孔内侧1cm的三角形间隙,其上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,外侧界为肱三头肌长头,内有旋肩胛血管通过。

位置及结构

三边孔有两个:内侧三边孔及下方三边孔。腋腔的后壁由肩胛下肌、大圆肌和背阔肌围成。在肩胛下肌和大圆肌间留有三角形的裂隙,被肱三头肌长头分为内侧和外侧两小孔,内侧的叫内侧三边孔(triangular foramen),其境界是上边为肩胛下肌,下边为大圆肌,外侧边为肱三头肌长头,外侧的叫四边孔(quadrangular foramen),其上、下边与三边孔结构相同,内侧边为肱三头肌长头,外侧边为肱骨外科颈。下方三边孔位于四边孔的下方,由上界大圆肌,外侧界肱骨干(肱三头肌外侧头),及内侧界肱三头肌长头围成,内有桡神经通过(进入桡神经沟)。

四边孔和三边孔:三边孔是肱三头肌长头内侧的间隙,有旋肩胛动脉通过。四边孔是肱三头肌长头外侧的间隙,有旋肱后动,静脉和腋神经通过。

肘窝:位于肘关节前面,为三角凹窝,外侧界为肱桡肌,内侧为旋前圆肌,上界为肱骨内,外上髁之间的连线,窝内主要结构自外向内有肱二头肌腱,肱动脉及其分支,正中神经。

腕管:位于腕掌侧,由屈肌支持带即腕横韧带和腕骨沟围成,管内有指浅,深屈肌腱,拇长屈肌腱和正中神经通过。

三边孔的解剖学观测及其临床意义

三边孔的形态三边孔为三角形肌性孔道。上肢外展70°时,从三边孔后面观测三边孔的形态,为三角形孔隙,上壁为小圆肌下缘,下壁为大圆肌上缘,上下壁在内侧相交;外侧壁为肱三头肌长头键,该腿经大圆肌后方向上,经小圆肌前方起于肩胛骨盂下粗隆。上肢自然下垂时三边孔各壁贴近,使孔隙变小。上肢外展70°时,从前面测量三边孔外侧壁长(15.5±1.8)mm;上壁长(小圆肌)(25.1±5.4)m,下壁长(大圆肌)(25.7±4.5)mm。

旋肩胛血管和肩胛下神经三边孔内主要是血管神经束(肩胛下神经及旋肩胛动、静脉)及其周围的少量结缔组织。三边孔内肌的间隔是由深筋膜包绕每块肌和血管神经形成。血管神经束外面的结缔组织膜很薄,透过膜能看到血管。肩胛下神经起自臂丛的c5、c6,伴行于旋肩胛动、静脉下方,分布手肩胛下肌、大圆肌和背阔肌。从三边孔前面观测血管神经的排列关系由上向下依次是:旋肩胛静脉上支、旋肩胛动脉、旋肩胛静脉下支及肩胛下神经。血管神经的外径是:旋肩胛动脉上下径(1.0±0.)4mm,前后径(2.6±0.7)mm;旋肩胛静脉上支上下径(0.8±0.4)mm,前后径(2.3±0.7)mm;旋肩胛静脉下支上下径(0.9±0.6)mm,前后径(2.4±0.7)mm;肩胛下神经上下径(0.7±0.3)mm,前后径(2.1±0.6)mm。旋肩胛动、静脉位于三边孔内近上壁处,血管神经束周围有少量脂肪组织。肩胛下动脉在人三边孔前分为胸背动脉和旋肩胛动脉两终支。旋肩胛动脉从肩胛下动脉分出后,穿过三边孔至肩胛外缘的蒂长36.0(18.0-78.0)mm。从三边孔后面观测,旋肩胛动脉于肩胛骨背面分为多支,浅支外径约1.1mm,至浅层皮肤;升支外径约0.7mm,与肩胛上动脉分支吻合;横支外径约0.6mm,至冈下窝肌;降支外径约1.0mm,与胸背动脉吻合。

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